← CA Articles · Mains CA archive · Answer Writing (Q&A) · July 2024 (1-15)
Introduced to ensure affordable healthcare for the people of Tamil Nadu, the CMCHIS has not kept pace with rising healthcare costs, leading to financial strain on small and medium private hospitals. This situation raises concerns regarding the quality of care and the long-term viability of these healthcare providers under the scheme.
Outdated Package Rates: Package rates have been revised only once in 15 years, rendering them unviable for many procedures .
Inadequate Coverage: The cost covered by insurance is significantly lower than actual treatment costs. For instance, while a cholecystectomy may cost ₹40,000-₹50,000 in small hospitals, it is covered for only ₹16,000 under CMCHIS .
Cash Flow Issues: Delays in obtaining pre-authorization and payments negatively impact hospital cash flows .
Reduced Claims: Hospitals often receive only about half of the amount claimed, leading to financial instability .
Many hospitals find it challenging to provide adequate treatment under the scheme due to low package rates .
The quality of care may suffer as hospitals struggle to manage costs within the prescribed rates.
Some hospitals may opt out of the scheme altogether, which would reduce access for patients.
Overall, the implementation of the scheme is perceived as flawed compared to its initial launch in 2009 .
Regular Revision of Package Rates: Ensure that package rates are updated regularly to reflect current healthcare costs .
Streamline Administrative Processes: Simplify the pre-authorization and claim settlement processes to minimize delays .
Involve Healthcare Providers: Engage healthcare providers in the rate-setting process to ensure the viability of the scheme .
Tiered Pricing System: Consider implementing a tiered pricing system based on hospital classification and geographic location.
Transparent Rate Adjustment Mechanism: Establish a clear and transparent mechanism for revising package rates to enhance trust among healthcare providers.
The CMCHIS has the potential to significantly improve healthcare access in Tamil Nadu. However, it is crucial to address the concerns of healthcare providers, particularly small and medium hospitals, to ensure the scheme's success. By implementing the suggested measures, the government can create a more balanced and effective health insurance program that benefits both patients and healthcare providers.
தமிழக மக்களுக்கு மலிவு விலையில் சுகாதார சேவையை வழங்க CMCHIS அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், திட்டத்தின் தொகுப்பு விகிதங்கள் அதிகரித்து வரும் சுகாதார செலவுகளுக்கு ஈடுகொடுக்கவில்லை, இது சிறிய மற்றும் நடுத்தர தனியார் மருத்துவமனைகளுக்கு அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது. இது பராமரிப்பின் தரம் மற்றும் இந்த திட்டத்தின் கீழ் சுகாதார வழங்குநர்களின் நீண்ட கால நம்பகத்தன்மை குறித்த கவலைகளுக்கு வழிவகுத்துள்ளது.
பழைய தொகுப்பு விகிதங்கள்: தொகுப்பு விகிதங்கள் 15 ஆண்டுகளில் ஒரு முறை மட்டுமே திருத்தப்பட்டுள்ளன, இது பல நடைமுறைகளுக்கு சாத்தியமற்றதாக உள்ளது
சராசரி காப்பீட்டு பரப்பு: காப்பீட்டால் உள்ளடக்கப்பட்ட செலவு உண்மையான சிகிச்சை செலவுகளை விட கணிசமாக குறைவாக உள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, சிறிய மருத்துவமனைகளில் பித்தப்பை அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை ₹40,000-₹50,000 செலவாகும், ஆனால் CMCHIS கீழ் ₹16,000 மட்டுமே உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது .
பண ஓட்ட சிக்கல்கள்: முன் அங்கீகாரம் மற்றும் கொடுப்பனவுகளைப் பெறுவதில் தாமதம் மருத்துவமனைகளின் பண ஓட்டத்தை பாதிக்கிறது .
கோப்பு குறைப்பு: உரிமைகோரல்கள் அடிக்கடி குறைக்கப்படுகின்றன, மருத்துவமனைகள் கோரப்பட்ட தொகையில் பாதி அளவை மட்டுமே பெறுகின்றன .
குறைந்த தொகுப்பு விகிதங்கள் காரணமாக பல மருத்துவமனைகள் திட்டத்தின் கீழ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் சிரமம் அடைகின்றன .
கொடுக்கப்பட்ட விகிதங்களுக்குள் செலவுகளை நிர்வகிக்க மருத்துவமனைகள் போராடுவதால் பராமரிப்பின் தரம் சமரசம் செய்யப்படலாம்.
சில மருத்துவமனைகள் திட்டத்திலிருந்து விலக நிர்பந்திக்கப்படலாம், இது நோயாளிகளுக்கான அணுகலைக் குறைக்கிறது.
2009 இல் அதன் ஆரம்ப அறிமுகத்துடன் ஒப்பிடும்போது திட்டத்தின் அமலாக்கம் குறைபாடுள்ளதாக கருதப்படுகிறது .
தற்போதைய சுகாதார செலவுகளை பிரதிபலிக்க தொகுப்பு விகிதங்களை வழக்கமான திருத்தம் செய்தல் .
தாமதங்களைக் குறைக்க முன் அங்கீகாரம் மற்றும் உரிமைகோரல் தீர்வு செயல்முறையை எளிதாக்குதல் .
சுகாதார வழங்குநர்களை விகித நிர்ணய செயல்முறையில் ஈடுபடுத்துதல் .
மருத்துவமனை தரம் மற்றும் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில் அடுக்கு விலை நிர்ணய முறையை பரிசீலித்தல்.
தொகுப்பு விகித திருத்தங்களுக்கான வெளிப்படையான பொறிமுறையை செயல்படுத்துதல்.
CMCHIS தமிழ்நாட்டில் சுகாதார அணுகலை கணிசமாக மேம்படுத்தும் திறன் கொண்டது. இருப்பினும், சுகாதார வழங்குநர்களின் கவலைகளை, குறிப்பாக சிறிய மற்றும் நடுத்தர மருத்துவமனைகளின் கவலைகளை நிவர்த்தி செய்வது திட்டத்தின் வெற்றிக்கு முக்கியமானது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவதன் மூலம், நோயாளிகள் மற்றும் சுகாதார வழங்குநர்கள் இருவருக்கும் பயனளிக்கும் வகையில் அரசாங்கம் மிகவும் சமநிலையான மற்றும் பயனுள்ள சுகாதார காப்பீட்டு திட்டத்தை உறுதி செய்ய முடியும்.
Reading a model answer is step one - writing your own against the clock is what actually builds Mains marks. ArivArk's bilingual test series turns every current-affairs update into scored practice: scheduled tests in Tamil and English, a video explanation for every paper and an honest rank list.
